Formulaire d’inscription *Vous pouvez aussi télécharger le formulaire au format PDF et nous l’envoyer. Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Prénom / Nom *AdresseAdresse ligne 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postal--- Sélectionner : country ---AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d’)Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysMise en pageTéléphoneE-mail *Mise en pageDates du séjour. Arrivée :Départ :Chambre seul-e (sans garantie)Chambre à deuxCoupleCamping tenteGrande salle, yourteCamping-carChambres d’hôtes à 10 mn à pied - Moulin Baudouin au bord de l’Iton- Localisation chambre souhaitée cf. onglet « Chambres & tarifs » (sans garantie) :- Le cas échéant, souhaite partager la chambre avec :- Souhait ou sensibilité particulière que vous souhaitez signaler :Règlement : Nuitée : virement, espèces ou chèque à « SAS Terre Et Ciel ». Pour le Moulin Baudouin : directement au propriétaire. Repas : directement au cuisinier. Arrhes de 20% dus en cas d’annulation moins de 48h avant le début du séjour. Allergie alimentaire avérée, spécifier :*Nous essayons de proposer systématiquement un plat sans gluten, un plat végétarien, un plat sans laitage. Baignade : Si je me baigne, je m’engage à demander à quelqu’un de me surveiller. Terre Et Ciel décline toute responsabilité relativement à la baignade. *J’ai pris connaissance que toute baignade est non surveillée et sous mon entière responsabilité. (champs obligatoire)Joindre attestation de responsabilité civile.Joindre attestation de responsabilité civile.Téléversement votre attestation Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Besoin d'une factureBesoin d'une factureDateEnvoyer Vous avez une question? Contactez votre hôte 1290 rue des EtangsCintray27160 Breteuil 09 81 12 89 36 contact[@]terre-et-ciel.fr Nom Mail Message 6 + 11 = Envoi